Обязательные программы регулярного скрининга или надежда на ответственный подход каждого пациента к своему здоровью – какой подход эффективнее для снижения риска заболевания?

Заболевание лучше предотвратить, чем лечить. Но если предотвратить нельзя, его лучше раньше диагностировать, чтобы раньше начать лечить (при условии, что есть чем лечить). К таким заболеваниям относятся и онкологические заболевания толстого кишечника.

Программа раннего выявления рака прямой кишки в Соединенных Штатах Америки имеет довольно длинную историю. Впервые она была введена в систему здравоохранения в 1960 году, а с 1987 года приобрела национальный масштаб (в США каждый штат имеет право на определение «максимального» объема обследования пациента; «минимальный» обязательный для всех определяется на национальном уровне).

Doubeni CA. The impact of colorectal cancer screening on the US population: is it time to celebrate?

МАТЕРИАЛЫ

На сегодняшний день в США скрининг в виде колоноскопии рекомендован 1 раз в 10 лет всем лицам, проживающим в США, в возрасте от 50 до 75 лет. Возможна альтернатива: сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет или анализ кала на скрытую кровь 1 раз в год. Если пациент настаивает на альтернативных методах, то ему необходимо объяснить, что они возможны, хотя их результативность горазда ниже, чем при классической колоноскопии (которая является «золотым» стандартом диагностики).

Что дает скрининг с использованием колоноскопии? Если суммировать данные различных исследований: снижение риска развития рака толстой кишки от 18 до 30% (за счет того, что удаляются подозритель-ные полипы, рак in situ) и снижение риска смерти от онкологического новообразова-ния на 50-68%.

До последнего времени подобная практика не выходила за пределы Северной Америки. Так, например, в Великобритании с 2018 года рекомендован только анализ кала на скрытую кровь раз в 2 года.

С учетом расхождения в подходах к проблеме, европейские специалисты решили разобраться, насколько эффективен такой агрессивный поголовный скрининг. С 2009 по 2014 год в четырех странах Европы (Польша, Норвегия, Швеция и Голландия) было проведено исследование. Для участия в нем приглашались пациенты 55-64 лет. В общей сложности 11 843 человек были рандомно определены в группу колоноскопии, 56 365 человек – в группу контроля. Затем, в течение 10 лет за ними наблюдали. В целом результаты исследования показали, что колоноскопия снижает риск развития колоректального рака с 1.22% до 0,8% и риск смерти от него с 0,3% до 0,15%. Если интерпретировать эти результаты в вероятностных показателях – то на 30% и 50%, соответственно. Но чтобы «спасти» 1 пациента, через колоноскопию должны пройти 443 человека.

Bretthauer M, Løberg M, Wieszczy P, Kalager M, Emilsson L, Garborg K, Rupinski M, Dekker E, Spaander M, Bugajski M, Holme Ø, Zauber AG, Pilonis ND, Mroz A, Kuipers EJ, Shi J, Hernán MA, Adami HO, Regula J, Hoff G, Kaminski MF; NordICC Study Group.
Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death.

При интерпретации результатов нужно учесть несколько фактов. 11 843 человека в группе проходящих колоноскопию составляют только 42% от числа планируемых участников. Кроме того, ученые не смогли оценить прилежность пациентов в группе колоноскопии при выполнении рекомендаций в случае обнаружения и удаления у них полипов (при обнаружении при гистологии злокачественных клеток, рекомендуется повторная колоноскопия через 6-24 месяцев, в зависимости от результата).

Фактически исследование скорее оставило всех при своем мнении: США – за активный поголовный поиск, Европа – «а может как-то само найдется». Спорным также остается сопоставимость колоноскопии и сигмоидоскопии, так как в исследовании не удалось оценить распространенность проксимальных и дистальных новообразований. В США и Испании в настоящее время проводятся исследование эффективности ежегодного анализа кала на скрытую кровь в сравнении с колоноскопией.

На сегодняшний момент в России не существует национальной программы по скринингу колоректального рака, но с 2017 года активно обсуждается возможность ее разработки. Пока такой программы нет, наверное, каждый из пациентов должен задаться вопросом: «А готов ли он/она пойти на колоноскопию прямо сейчас, чтобы удостовериться, что рака нет?»

1. Doubeni CA. The impact of colorectal cancer screening on the US population: is it time to celebrate? Cancer. 2014 Sep 15;120(18):2810-3. doi: 10.1002/cncr.28789. Epub 2014 Jun 3. PMID: 24895320; PMCID: PMC4378239.

2. US Preventive Services Task Force, Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, Cabana M, Caughey AB, Davis EM, Donahue KE, Doubeni CA, Krist AH, Kubik M, Li L, Ogedegbe G, Owens DK, Pbert L, Silverstein M, Stevermer J, Tseng CW, Wong JB. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021 May 18;325(19):1965-1977. doi: 10.1001/jama.2021.6238. Erratum in: JAMA. 2021 Aug 24;326(8):773. PMID: 34003218.

3. Bretthauer M, Løberg M, Wieszczy P, Kalager M, Emilsson L, Garborg K, Rupinski M, Dekker E, Spaander M, Bugajski M, Holme Ø, Zauber AG, Pilonis ND, Mroz A, Kuipers EJ, Shi J, Hernán MA, Adami HO, Regula J, Hoff G, Kaminski MF; NordICC Study Group. Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. N Engl J Med. 2022 Oct 9. doi: 10.1056/NEJMoa2208375. Epub ahead of print. PMID: 36214590.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ