МАТЕРИАЛЫ

2. Снизить или нормализовать массу тела. Снижение массы тела на 1 кг приводит к снижению САД и ДАД на 1 мм. Кажется мало? Но если у пациента вес 120 кг и он сможет похудеть на 30-40 кг – это снижение САД и ДАД на 30-40 мм рт.ст. Как снизить вес? Лучше всего помогают упражнения и правильное питание. На сегодняшний день нет надежных результатов исследований по использованию фармакотерапии, и мы ждем отдаленных прогнозов по использованию GLP1 агонистов (сейчас мы знаем, что это хорошие препараты для снижения массы тела, но как долго можно будет удерживать такой результат, мы еще не знаем).

3. Снизить потребление натрия (именно натрия, а не соли). Стараемся ограничить не только хлорид натрия (соль каменная), но и продукты питания, содержащие натрий. 5,8 грамма натрия хлорида в день повышает САД и ДАД на 5 и 2 мм рт.ст. соответственно. А снижение потребления до 2,7-3,6 мг снижает риск ССЗ на 18-26%.

4. Увеличить потребление калия. Если вкус соли нравится, то на помощь приходит калиевая соль (и вкусно, и полезно). Биологические добавки с калием для употребления не рекомендуется, лучше есть больше овощей и фруктов (четырех порций достаточно, чтобы получить суточную дозу калия (1500 - 3000 мг/сутки).

5. Увеличить уровень физической активности. Цель пациента – 150 минут физической нагрузки средней интенсивности в неделю в дополнение к двум силовым занятиями по 40 минут. Если в начале это не достижимо, то любое небольшое увеличение выше базового уровня уже является шагом вперед. Главное – не останавливаться и не отступать.

6. Уменьшить употребление или полностью отказаться от алкоголя. Допустимым считается 1-2 дозы алкоголя в день (1 доза алкоголя 10 мл чистого спирта, обычно это 40 мл крепкого алкоголя или 1 бокал вина – 150 мл или 1 банка пива 350 мл). Обычно для женщин считается допустимой нормой 7-10 доз в неделю, для мужчин 10-14. Но если есть возможность не пить совсем, то лучше не пить.

7. Отказаться от курения. Здесь нет двойных стандартов: курить плохо в любом виде. Врачи не должны рекомендовать использование электронных сигарет. Да, обычные сигареты более опасны, но и электронные – не безобидная забава.

8. Соблюдать рекомендации по питанию. DASH-диета рекомендована всем пациентам с АГ, в ее основе лежит минимизация употребления соли и использование простых продуктов для приготовления простых блюд. Отдаем предпочтения овощам, фруктам, длинным углеводам. Из плюсов – запрещенных продуктов нет, просто некоторые блюда (жареное, сладкое) лучше есть меньше и реже, но полностью тоже не исключать.

Bretthauer M, Løberg M, Wieszczy P, Kalager M, Emilsson L, Garborg K, Rupinski M, Dekker E, Spaander M, Bugajski M, Holme Ø, Zauber AG, Pilonis ND, Mroz A, Kuipers EJ, Shi J, Hernán MA, Adami HO, Regula J, Hoff G, Kaminski MF; NordICC Study Group.
Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death.

9. Контролировать уровень стресса. Стараемся брать под контроль свои «страхи». Из возможных методик рекомендуются дыхательные упражнения и йога.

10. Избегать шумовой нагрузки и жить в хорошей экологии. Наверно, в реалиях современного мира можно сказать, что последние два пункта – самые сложные. Кажется, что будет легче похудеть, бросить пить и курить и начать бегать, чем найти экологически чистое место для жизни без какого-либо стресса, но стоит начать задумываться о том, какие шаги можно предпринять, чтобы найти подходящие варианты для себя и пациента.